根管治療一次性完成與分次完成哪一個更好

根管治療作為我們目前臨床上治療牙髓病和根尖週病的首選方法。由根管預備、根管消毒、根管充填三大基本步驟組成，而當代根管治療由於設備材料的巨大進步，將根管清理、成形、消毒三合為一，通過根管機械成形與化學沖洗充分去除根管內感染物質，並利用牙膠嚴密充填，杜絕再感染。

根管治療步驟，通常採用分次就診，即初診開髓、拔髓，同期或復診根管預備，再次復診根管充填，診間根管內封入消毒藥物。該流程通常需要患者就診2至4次不等，時間大約在2-4週，給患者的工作、學習帶來諸多不便，且存在暫封材料微滲漏等問題。隨著現在根管治療技術和設備的進步，對於根管清理消毒效果良好，一次性根管治療在臨床的應用也越來越多。對於患者應用一次性根管治療術進行診治，在很大程度能夠顯著的提升患者自身的近期醫學效果。

一次性根管治療在適應症方面與常規根管治療方面並無顯著差別，包括各類的牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化，內吸收、根尖週炎、牙外傷等等，好多的研究結果也顯示一次根管治療同多次根管治療相比，成功率沒有統計學顯著差異。但是一次性根管治療在根管預備、消毒後即刻充填，可以降低診間由於暫封材料脫落、密封不良等原因造成根管再感染的概率，而且縮短了就診次數，也可以提高患者依從性，改善患者就診體驗。因此，當代根管治療提倡通過一次就診完成根管治療。但是如果是根尖週炎急性期、疑難根管治療、牙根內外吸收仍應考慮分次完成根管治療。

有些醫生最擔心的是一次性根管治療後患牙疼痛的問題，曾有文獻評價了一次法和多次法對術後疼痛的影響，認為多次法可減少術後疼痛的發生。但後來一些學者又通過對於文獻資料的循證研究，得出結論是：「目前還沒足夠的依據說明一次法和多次法在術後疼痛方面的差異性」。其實對於根管治療後疼痛問題很有可能是由於機械預備不完善或在預備中將碎屑推出根尖而導致，也可能是患者受到化學和物理刺激後機體的宿主預防機制啟動，引發的組織免疫反應。

所以其實在術後疼痛的問題上，患者和醫生都佔有一些因素，但是起主導作用的還是醫生，好的治療技術，可能無法完全避免術後疼痛問題，但是技術把握不好，術後疼痛的發生率一定會比較高，剛畢業的同學一定有體會。所以，如果要降低術後疼痛的發生率，我們一定要去加強根管治療的操作技術，以及一些基礎理論。

附：什麼是「HCH全口義齒」

現代的全口義齒工藝經過了百餘年的發展及臨床驗證，依然在為無牙頜老年朋友默默地做出自己的貢獻。齒道一直在追求的是讓這種規範的全口義齒製作技術被更多的牙醫所掌握。

首要的是確立一種規範的全口義齒標準。

「HCH全口義齒」即是現代國際最前沿、被臨床驗證的一種高標準要求的全口義齒製作流程、訓練方法及臨床無牙頜解決方案。

「HCH」是三個（組）英文單詞的首字母，其含義包括：

1、第一個字母「H」代表的是「High quality」，意指規範化的操作流程、義齒高標準要求、義齒高質量完成。規範化的操作流程有利於整個製作過程的可控制與可評價，高標準包括標準的評價體系由患者、施術者（牙醫及技師）及第三方（行業專家及患者家屬）的三類評價體系構成，評價標準由功能、使用感受及美學三大指標構成。義齒的高質量是用規範的操作流程按高標準的品質要求通過每一步的精細化操作及品質要求達成最終義齒的高水準品質。

2、第二個字母「C」代表的是「Cooperative」：規範化的操作流程與高質量的義齒是通過優秀的全口牙醫之間及同優秀的技師的完美協作共同完成的。

3、第三個字母「H」代表的是「High tech：現代科學的進步，使操作工具更加精細、更加智能，材料也更便於操作、更符合生理與健康的需要，因此，HCH要求與時俱進，在高標準、高質量的要求下，應用更好的材料和工具滿足患者更高、更多的個性化需求。

其次，「HCH」也代表一種精神與意境。

希望是一切快樂的源泉。「HCH」是「Hope cause happiness."三字英文的縮寫，「HCH」全口義齒讓無牙頜老人看到了獲得優良全口義齒擁有有牙幸福生活的希望。