乳牙未掉一定需要拔掉嗎？

有一位家長帶着她剛滿6歲的女兒來看牙，說她的下頜乳門牙已開始松動了，要求為她的拔除，好讓恆牙長出來。我檢查了她的牙齒僅有輕度松動（這是正常換牙過程）。我告訴孩子的母親，不需要立即拔牙。她問為什麼？我解釋說牙根還未完全吸收，還未到乳牙脫落，恆牙萌出之時。小孩現在才6歲，按下頜恆門牙萌出的時間是6〜7歲，目前還不是滯留的表現,不用着急拔牙，等到恆牙萌出而乳牙根完全吸收，乳牙會自行脫落，恆牙便萌出來了，這叫“瓜熟蒂落”。

我們知道，乳牙脫落有一定的時間，兒童時期，乳牙在口腔中行使其咀嚼功能，到了一定時期，已不能適應發育長大的頜骨及增強了的咀嚼力，則需要由恆牙來代替。小孩長到6歲，第1個恆磨牙開始萌出，之後乳牙逐漸脫落，由恆牙替代，直到12歲左右才替換完畢，這時全口便都是恆牙了。

口腔內的牙齒除了恆磨牙外，其他恆牙的萌出都有乳牙為先導。乳牙從6歲左右開始生理性脫落,它的脫落是牙根的吸收，與牙周組織失去聯系的結果。大家知道種植物是先播種後生根發芽，然而牙齒卻是先發芽後生根的,就是說牙齒的牙胚生長是先有牙冠，然後才慢慢生長牙根的。起初在每個乳牙的下方，有1個恆牙胚逐漸發育長大，向口腔方向生長移動，給恆牙胚與乳牙根之間的結締組織施加壓力，使局部血管充血,軟化為肉芽組織，同時分化出破骨細胞，使乳牙根吸收。當乳牙牙骨質和牙本質都被吸收後，牙髓也轉變為肉芽組織並參與吸收過程。

牙根大部分被吸收後，乳牙松動，牙齦上皮組織也向乳牙根下方增殖，使牙根與周圍組織分離，最後只剩留牙冠便脫落了，所以脫落下來的乳牙是沒有牙根的，但在脫牙的牙窩里卻能看見即將萌出的恆牙。乳牙脫落是生理過程，不需要過早拔牙來“拔苗助長”的。但是到了更換期,乳牙遲遲未脫，如果下前恆牙在乳牙的內面長出，或是上前恆牙在乳牙的內側長出，看起來如同雙層牙，此時就應該拔除位於外面的、松動的、體積較小的同名乳牙，以騰出位置，讓恆牙順利萌出。

未到換牙時間乳牙過早脫落，兒童便習慣用牙床咀嚼舔吮，使牙床堅韌、肥厚，恆牙萌出就困難。常見到一些小朋友上頜的正中門牙到了換牙期，一個門牙早已長出來了，而另一個卻遲遲未長出來，這時應到醫院檢査。根據情況決定是否把牙床切開，以減少阻力，助其長出。如果恆牙根已形成2/3以上而萌出力不足時，可借助外科手朮開窗，在牙冠的位置上切開口腔黏膜，去除一部分阻礙牙齒萌出的骨組織，使牙冠暴露，如果由於萌出方向等問題還不能萌出，就需要在牙冠上粘貼鈕扣、小鈎或托槽，然後掛上橡皮圈或彈力線，借助活動矯治器的基托或唇弓上的拉鈎，或固定矯治器上的弓絲，將牙齒導向正常的位置。


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